更年期為身體帶來的劇變猝不及防，身心靈的雙重壓力令人疲憊難耐。如果能先了解可能面對的狀況、做足準備迎接身體的下個階段，或許就能更安心、泰然地對應這些挑戰。
郝女士，51 歲，有兩個小孩，65 公斤，身高 158 公分，BMI（身體質量指數）為 26，體重稍微重了一點。
月經十個月沒來了，最近二、三個月內會突然的臉紅發熱，晚上睡覺渾身是汗又睡不安穩，常常心情很差，有時會莫名感到恐懼又坐立不安；從座位站起來或快步走路，常會漏尿，跟先生相好時，感到陰道乾澀，卻又不好意思說，整個人感覺糟透了！
她去就醫，從郝女士的這些症狀看來，醫師判斷有可能是荷爾蒙缺乏，安排了抽血和超音波檢查。超音波檢查並沒有發現子宮或卵巢異常，倒是血液報告顯示雌激素偏低，腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）及黃體形成激素（LH）升高，代表卵巢功能開始退化萎縮，造成荷爾蒙缺乏。
醫師告訴郝女士，她十個月沒來月經，是因為已經停經了，現在正進入更年期，會伴隨尿失禁、退化性陰道炎的現象。醫師建議郝女士接受荷爾蒙治療，可以降低更年期症狀帶來的不適與困擾，改善生活品質。
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更年期一定要服用荷爾蒙嗎？
不一定。並非每一位女性都會經歷更年期症狀，若沒有出現令人不適的更年期症狀，不需要服用荷爾蒙。
停經前後的更年期症狀，以及停經後的慢性後遺症，都是因為缺少雌激素引起的，只要以雌激素治療，原則上都可以達到明顯的改善效果。
荷爾蒙療法的短期效用，能迅速而有效的改善更年期症狀，如熱潮紅、心悸、情緒不穩定、躁動、憂鬱等。服用 3 年以上的長期效用，能延緩慢性後遺症的發生，如陰道乾澀、性交疼痛、排尿困難、泌尿生殖器官脫出、骨質疏鬆症。但只要一停用荷爾蒙，這些預防慢性後遺症的效果就不復存在。
子宮已經切除的女性，只要補充雌激素，一樣可以改善更年期的症狀，預防慢性後遺症的發生，控制已經出現的慢性後遺症。
需要注意的是，對於子宮健在的女性，若長期補充雌激素，可能引發子宮內膜過度增生或子宮內膜癌，必須同時補充黃體素，才能保護子宮內膜不過度增生或轉為子宮內膜癌。
哪些人需要荷爾蒙療法？
有嚴重的更年期症狀、骨質疏鬆症，荷爾蒙療法的綜合效果利大於弊者。目前，對於荷爾蒙療法的建議是：
- 一般治療的時間約需 1～2年，只要更年期症狀消失，就可以考慮停止荷爾蒙療法。
- 停藥後，若更年期症狀再度復發，可以再服用荷爾蒙療法來改善症狀。
- 50～59 歲，已切除子宮，雖然更年期症狀已經消失，仍可以建議服用低劑量、經皮膚吸收的雌激素，可以有效的預防與治療因缺乏雌激素引起的長期後遺症及骨質疏鬆症。
- 60 歲以上的女性，不建議採用雌激素療法或荷爾蒙療法，以免增加缺血性心臟病的風險。
荷爾蒙療法的藥劑有很多種，要如何選擇？
荷爾蒙療法有兩種，單獨使用雌激素，稱為雌激素療法；或合併雌激素與黃體素，稱為混合型荷爾蒙療法。一般來說，如果已切除子宮，可以單獨使用雌激素；若是仍保有子宮，則必須使用混合型荷爾蒙療法，以免因雌激素對子宮內膜的刺激太多，引發子宮內膜過度增生或子宮內膜癌。
目前，關於雌激素療法有四種：口服、肌肉注射、皮膚吸收、陰道吸收，除了口服之外，肌肉注射、皮膚吸收、陰道吸收這三種簡稱為非口服雌激素（表一）。要如何選擇使用哪一種雌激素製劑？主要的判斷依據是：使用的方便性、效益、可能的副作用、症狀表現的種類、發生的部位等。
至於哪些人不可以服用荷爾蒙？
一般而言，荷爾蒙療法的絕對禁忌不是很多，如果有下列疾病時，不建議接受荷爾蒙療法：
- 會受雌激素刺激長大的癌症，如乳癌、子宮內膜癌。
- 血管性的血栓症，如深部靜脈血栓症、肺血管栓塞症。
- 急性肝炎。
- 肺癌。根據《美國醫學會期刊（JAMA）》的大型臨床試驗報告，本來就有肺癌的女性，混合型荷爾蒙療法會增加其死亡個案數，因此，有肺癌病史的女性，應避免使用荷爾蒙治療。
表一｜荷爾蒙療法：口服雌激素與非口服雌激素的優缺點
| 口服雌激素 | 非口服雌激素 （肌肉注射、皮膚吸收、陰道吸收） |
| 經胃腸吸收後，百分之百進入肝臟，在胃腸道和肝臟中，被分解為活性較弱的代謝物，稱為首過代謝效應，減低了雌激素的作用。 | 雌激素直接進入血液循環中，不經過胃腸道及肝臟，因此沒有首過代謝效應，吸收後的雌激素可利用率較高。 |
| 會刺激肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG），降低雌激素的活性。 | 較少被分解或轉化，對肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）的刺激較少。 |
| 皆可降低血液中的總膽固醇與對心臟不好的壞膽固醇——低密度脂蛋白（LDL）。 | 皆可降低血液中的總膽固醇與對心臟不好的壞膽固醇——低密度脂蛋白（LDL）。 |
| 升高血液中的三酸甘油酯。 | 不影響或略微降低血液中的三酸甘油酯。 |
| 明顯降低血液中抗凝血酶 III 與纖溶酶原激活物抑制物-1，容易引起不正常的凝血反應，引起深部靜脈血栓症或肺血管栓塞症。 | 不會降低血液中抗凝血酶 III 與纖溶酶原激活物抑制物-1，較少引起靜脈血栓症。 |
| 口服、肌肉注射、經皮膚吸收的雌激素，主要經由血液循環吸收代謝，直接作用在陰道的激素濃度低，無法有效改善陰道乾澀、外生殖道萎縮、性交疼痛等問題；但經陰道吸收的雌激素是直接塗抹在陰道壁上，直接吸收的濃度高、效果好，可明顯改善上述不適症狀。 | 口服、肌肉注射、經皮膚吸收的雌激素，主要經由血液循環吸收代謝，直接作用在陰道的激素濃度低，無法有效改善陰道乾澀、外生殖道萎縮、性交疼痛等問題；但經陰道吸收的雌激素是直接塗抹在陰道壁上，直接吸收的濃度高、效果好，可明顯改善上述不適症狀。 |
| 陰道吸收雌激素的效率非常好，會使血液中的雌激素濃度上升，有子宮且長期使用的女性，必須同時使用黃體素，以免發生子宮內膜過度增生或子宮內膜癌。 | 陰道吸收雌激素的效率非常好，會使血液中的雌激素濃度上升，有子宮且長期使用的女性，必須同時使用黃體素，以免發生子宮內膜過度增生或子宮內膜癌。 |
此外，年齡不同、身體條件不同的女性，所需要的荷爾蒙療法也不相同，有關各種荷爾蒙療法的使用對象與方法（見表三）。重要的，還是得跟自己的婦科醫師討論，才能有效解決更年期帶來的困擾。（延伸閱讀：和生理期當好朋友！中醫師教你擺脫經痛的穴位按摩）若病患有一些荷爾蒙療法的相對禁忌，例如缺血性心臟病、肝功能異常、有乳癌的家族史、有血管性血栓症的病史、有中風的病史、有膽結石的病史等，則需進一步評估，確認對病患的好處遠大於風險，才能短期使用，症狀改善後就應考慮停用。
荷爾蒙療法的副作用？
荷爾蒙療法帶來的最令人困擾的副作用，應該是不規則的子宮出血。因為不同的黃體素製劑對子宮內膜有不同的作用，不同的個體對同一種黃體素製劑的反應也不相同，因此交叉對應之下，就可能出現不規則的出血，這也是女性不願繼續接受荷爾蒙療法的主要原因之一。
荷爾蒙療法的副作用除了不規則的子宮出血，還有水分滯留帶來的水腫，以及乳房脹痛、陰道分泌物增加、胃腸脹氣、頭痛。對於過多或過久的異常出血，可以增加黃體素的劑量、使用期間，或者更換其他的黃體素製劑來改善，這部份需要與妳的婦科醫師詳細討論。
表二｜利飛亞®（Livial®）的優缺點
| 優點 | 缺點 |
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利飛亞®（Livial®）是一種具有荷爾蒙活性的合成化合物，同時具有雌激素、黃體素、雄性素之特性。利飛亞®含有一種代謝物「Δ4 同分異構體」，對黃體素受體、雄性素受體都有較強的結合力，對雌激素受體的結合力卻很低。因此，不會過度刺激子宮內膜，長期使用也不會不規則出血，還可以改善因雌激素缺乏而產生的熱潮紅、陰道乾澀、因雄性素缺乏所帶來性欲低落的狀況。此外，利飛亞®也有改善停經後行為與情緒失調的作用，長期使用還可以預防骨質疏鬆症。
類似荷爾蒙療法的製劑——利飛亞®（Livial®）
雖然如此，利飛亞®也有它的副作用。研究顯示，長期服用利飛亞®對心臟血管系統有輕微不良的影響，會降低高密度脂蛋白（HDL）約20～30％，而高密度脂蛋白是好的膽固醇，可以幫忙清除不好的膽固醇，減輕心臟血管的負擔。同時，利飛亞®會減低雌激素的轉化酵素，好處是乳房不會有脹痛感，缺點是可能導致乳房輕微萎縮。目前台灣健保不給付利飛亞®（Livial®），需自費購買。
表三｜荷爾蒙療法的使用對象與方法
| 年齡 | 未滿 50 歲，有子宮 | 未滿 50 歲，有子宮 | 50 歲以上 | 無子宮婦女 |
| 對象 |
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尚未停經， 且經血量過多 | 有子宮，不論是否停經 | 不論是否超過 50 歲，無子宮、無月經的婦女 |
| 荷爾蒙療法 | 順序性的週期性荷爾蒙療法 | 混合性的週期性荷爾蒙療法 | 持續性的混合性荷爾蒙療法 | 持續性的雌激素療法 |
| 服用方式 | 1. 月經第 5～15 天只服用雌激素。 2. 第 16～25 天服用雌激素及黃體素兩種荷爾蒙。 3. 停用荷爾蒙，直到下次月經來後的第 5 天，又開始服用另一個週期的荷爾蒙。 |
1.月經第 5～25 天服用雌激素及黃體素兩種荷爾蒙。 2.停用荷爾蒙，等月經來，自月經第 5 天開始服用另一個週期的荷爾蒙。 |
每天不間斷而長期的服用雌激素及黃體素 | 每天不間斷而長期的服用雌激素（不須黃體素） |
| 對月經週期與出血量控制的好處 | 每個月都有正常的月經與週期，並接近正常的月經出血量（圖 4-8） | 減少月經的出血量，有改善或預防貧血的效益（圖 4-8） | 不會每個月都有月經，偶爾會有少量出血，但時間很短 | 不會出血 |
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荷爾蒙療法的迷思
1. 服用荷爾蒙會變胖嗎？
常聽到女性抱怨：服用荷爾蒙後體重一直增加！真是這樣嗎？事實上，服用雌激素確實會引起水分滯留與水腫，輕微的增加體重，約 1～2 公斤，但這實在不能算是變胖，只要使用利尿劑大多可以改善水腫，且停止服用荷爾蒙後，滯留組織內的水分也會從尿液排出，水腫就會消退。
2. 對子宮內膜的影響
對仍保有子宮的停經女性，如果只使用雌激素補充治療，確實會增加子宮內膜癌的危險率。但在美國與英國的大型臨床研究已經證實，雌激素合併使用黃體素，可以保護子宮內膜，降低子宮內膜過度增生，減低發生子宮內膜癌的機率，比沒有服用荷爾蒙的女性要低很多。（看看更多：女性更年期：賀爾蒙療法對女生真的好嗎？）
表四｜荷爾蒙療法的優缺點
| 優點 | 缺點 |
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2002 年《美國醫學會期刊（JAMA）》一項針對 64～65 歲、停經白種女性所做的大型研究報告，連續服用混合型荷爾蒙滿 4 年以上，每年每 1 萬個女性增加乳癌 8 人，服用混合型荷爾蒙未滿 4 年，與沒有服用荷爾蒙的停經女性相較，發生乳癌的機率是一樣的。
荷爾蒙療法對乳癌的影響很微小
依據台灣國民健康署的資料，再以美國與台灣人口總數的比例計算，台灣女性發生乳癌的機率約為美國女性的一半或更少，換算起來，連續服用混合型荷爾蒙滿 4 年以上，台灣每年每 1 萬名女性增加乳癌的個數約 3～4 人；但沒有子宮的女性，單服用雌激素卻不會增加乳癌的機率。
3. 對卵巢的影響
網路上曾經誤傳一時，丹麥的一個大型臨床研究經過 8 年的追蹤，發現長期使用荷爾蒙治療的女性，會增加大約 38％罹患卵巢癌的風險。乍看之下，這個數據十分駭人，但如果仔細研讀 2009 年《美國醫學會期刊（JAMA）》的這個報告，會發現它的原意是：經過 8 年的追蹤，服用荷爾蒙的女性，每一萬人每年發生卵巢癌的個數是 4.3 人，沒有服用荷爾蒙的女性，每一萬人每年發生卵巢癌的個數是 3.1 人，兩相比較，只有多出 1.2 位女性罹患卵巢癌。因此，長期服用荷爾蒙來治療更年期症狀而導致罹患卵巢癌的風險，其實是很低的。
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英國也有一個「英國百萬女性流行病學研究」，2003 年刊登在醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》，該研究結果顯示，有子宮的女性，服用雌激素和黃體素之後，比沒有服用荷爾蒙的女性，每一萬名多出 4 人發生卵巢癌。
綜合以上兩個大型研究，服用雌激素和黃體素的女性，與沒有服用荷爾蒙的女性相較，每一萬人只多出 2～4 人得到卵巢癌，比率其實是低的。
4. 對乳房的影響
停經後，為了改善更年期症狀所使用的荷爾蒙療法，可能會激發乳癌提早出現，卻不會誘發乳癌的發生。也就是說，有乳癌遺傳基因的人，即使沒有服用荷爾蒙，乳癌發生的機率也很高，而荷爾蒙療法會誘導乳癌提前發生，但是對於沒有乳癌遺傳基因的人，荷爾蒙療法誘導乳癌發生的機率不大，在停止服用荷爾蒙後，乳癌發生機率也會逐漸降低。
5. 失智症與缺乏荷爾蒙有關嗎？
失智症多見於老年人，年齡愈大愈容易發生，大多為退化性病變的類型，進展緩慢並逐漸惡化。
曾經有專家認為，雌激素可以治療腦神經細胞的退化，但是 2004 年《美國醫學會期刊（JAMA）》的臨床試驗卻得到相反的結果，65 歲以上的女性，子宮健在，服用混合型荷爾蒙（雌激素＋黃體素），或已切除子宮，只服用雌激素，反而會增加失智症的發生率！
由此推測，服用荷爾蒙並不能改善或預防失智症的發生。（也推薦你：《52天的健康約定》「老化」和「疾病」都有意義！）
植物性雌激素的迷思
有些人選用植物性雌激素，是認為植物性的就是天然的、無害的、不會傷身，這是不正確的觀念。選用大豆異黃酮來作為雌激素的替代療法，如果成分不純或不足，就會影響療效。
值得注意的是，植物性雌激素屬於健康食品，不是藥品，而且常含多種成分，製造過程未受衛生主管機關的監控，也沒有經過臨床試驗，長期服用是否會產生副作用，沒有人知道，自己購買服用，的確有風險。
曾經有病患為了減重，選擇服用中藥，其中的馬兜鈴酸引起中毒，造成腎功能損壞，必須長期洗腎才能維持生命。那是因為有些植物本身就含有毒素，食用後會損傷腎臟及肝臟，因此，選用植物性雌激素作為荷爾蒙的替代療法，仍應與妳的醫師詳細討論。
更年期若不服用荷爾蒙，可有替代方案？
荷爾蒙療法雖然可以有效改善停經後女性的更年期症狀，還是有一些合併症與禁忌症，因此必須仔細評估是否「利大於弊」才能使用。若評估後不宜使用，或因個人意願不選擇使用荷爾蒙療法，這時替代療法也是一個選擇（圖 4-9）。
1. 大豆異黃酮
最常被用來替代雌激素的是大豆異黃酮，它含有植物性雌激素，可以改善輕度、中度的熱潮紅，至於重度的熱潮紅，效果就相當有限。與雌激素相較，替代性的大豆異黃酮只能改善熱潮紅，無法治療骨質疏鬆症，也不能改善生殖泌尿道的症狀。
2. 抗憂鬱症藥物
有些抗憂鬱症藥物也有改善熱潮紅的效果，主要看該藥物是否含有選擇性血清素再攝取的抑制劑，如 venlafaxine（文拉法辛）、fluoxetine（氟西汀），這種成分可以降低熱潮紅發作的頻率及強度。由於抗憂鬱症藥物並不是要用來改善熱潮紅的，只適合做為短期治療，長期服用的副作用較多，一旦熱潮紅改善，應儘快停藥。
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3. 改變生活型態
改變生活型態可以改善因更年期帶來的不適，尤其是熱潮紅。生活型態包含減重、戒菸、規律的體能運動、處於較低溫的環境、肌肉放鬆運動與深呼吸訓練。所謂規律的體能運動，每天至少要有 30 分鐘的運動，慢跑、快走、游泳、有氧運動（韻律操、韻律舞）、瑜伽、太極拳等，都有助於改善熱潮紅。其中，慢跑、快走、有氧運動（韻律操、韻律舞），是屬於對抗重力的運動，還可以增加骨質密度，預防骨質疏鬆症。游泳，可以增進心肺功能，提高肺部的換氣效果，增加血液的攜氧能力。肌肉放鬆運動與深呼吸訓練對減緩熱潮紅的頻率、次數及強度有幫助，也可以降低壓力，改善焦慮。（運動有益身心：【運動小姐】運動不一定要快，但一定要樂）
更年期症狀可以預防嗎？
正如停經是無可避免的情況，更年期症狀也是無法預防的，而且不是每一位停經的女性都會發生更年期症狀。有些人在停經前，因為荷爾蒙失調造成子宮異常出血，先接受了荷爾蒙治療來改善出血，之後似乎較少發生更年期症狀。因此，有人問，是否可以服用小劑量的荷爾蒙來預防更年期症狀？這或許是一種方法，只是，不是每個人都會有更年期症狀，等到確實出現了更年期症狀再來治療，應該是更好的選擇。
停經後的保養
女性在停經之後，除了沒有月經、不會再懷孕，身體的生理機能與精神情緒方面也會有很大的改變，如何調養才能讓自己活得健康、愉悅，才是這個階段努力的方向！
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1. 不需補充鐵劑
因為不再有月經，不會再發生貧血，多吃含鐵的健康食品反而容易提高死亡率。只要飲食均衡，沒必要補充綜合維他命，也不需要任何保健食品。
2. 預防三高
停經後，血液中的壞膽固醇濃度會升高，增加心血管疾病的發生率，加上多數女性偏愛甜食，容易造成血糖偏高，因此預防三高（高血壓、高血脂、高血糖）便成為重要事項。 這部份可以從飲食與運動來加強。飲食方面儘量保持多樣、少量、均衡的原則。少吃甜食、不喝含糖飲料、少吃動物性脂肪、紅肉（牛肉、羊肉），以及加工過的食品。多吃魚類（含油脂豐富的鮭魚、鯖魚）、蔬菜水果、新鮮的食物。
3. 減少熱量攝取
年紀愈大，基礎代謝率愈下降，平均每增加 10 歲，每日基礎代謝所需的熱量就降低 100 卡。意思是，若要維持十年前的體重，現在每日攝取的熱量就要比十年前少 100 卡。例如，10 年前的體重 50 公斤，每日基礎代謝所需的熱量為 1426 卡，現在若要維持 50 公斤的體重，每日所攝取的熱量只要 1326 卡，以此類推。
4. 一天一杯咖啡
喝咖啡的好處，網路上有不少討論，但攝取過多，會造成骨質疏鬆，對停經後的女性影響特別明顯。每天一杯是可以接受的，建議在早餐後飲用，最好不加糖，不加奶精，若有需要，無糖豆漿或低脂牛奶是比較好的選擇。而咖啡非必要選項，本來就不喝咖啡的人，不必強迫自己喝咖啡。
5. 保護眼睛
年紀愈大，眼睛也日漸退化，黃斑部病變、視網膜退化，都與年齡有關。 最佳的護眼食物是各種新鮮蔬果，葉菜類，不論是深綠色或紅、橘、黃、紫，各種顏色的蔬果都能提供各種不同的抗氧化劑。因此，一天至少三種蔬菜、兩種水果（樣式每日略作更換），就能保養眼睛。另外，減少使用電子產品，如手機、電腦、電視，最好每隔 30～40 分鐘就休息 5～10 分鐘，如此才能降低黃斑部病變與視網膜退化的發生率。
6. 多喝水
停經後女性因缺乏雌激素，泌尿系統容易發炎，尤其是膀胱炎。要降低膀胱發炎的發生，喝水，是最有效、最省錢、最沒有副作用的方法。 正確而有效的喝水方法是，早上起床後，喝約 200 毫升的白開水，之後每 30 分鐘喝 50～60 毫升的白開水，一直持續喝到晚上 8 點，也就是睡前兩小時停止。這樣的喝水方式，可以使體內的細胞組織充分而有效的利用水分，也是最有效預防膀胱炎與尿道炎的方法。
7. 牙齒保健
年紀增加，牙齦也會萎縮退化，掉牙、缺牙，造成咬合咀嚼功能不良，影響人體對食物的消化與吸收，體能、體力都會變差。再說，想吃而無法吃，也會影響情緒，降低生活品質。 因此，若有缺牙，一定要將牙齒補齊；平時儘量細嚼慢嚥，一來有助於養分的吸收，二來因為咀嚼能刺激腦部，降低失智症發生的機率。
8. 規律的運動
規律的運動對許多器官系統都有幫助，可以控制體重、預防三高、預防癌症、預防骨質疏鬆、減少膝關節的退化與痠痛、保持美麗的身材⋯⋯，對於要預防骨質疏鬆，每日規律的快走是很好的選擇。
9. 多做凱格爾運動
停經後，女性器官逐漸老化、退化，容易引起尿失禁，多做凱格爾運動，可以強化骨盆腔底部的肌肉群，改善尿失禁與大便失禁的症狀。
10. 多用腦，預防失智
多用腦、多唱歌，尤其是學習唱新的歌曲、學習彈奏樂器、學習跳土風舞、記帳等，都可以強化腦部的活力，預防失智。 儘量少看電視，看電視的時候，腦部幾乎停止運作，降低了對腦部的刺激，容易引起腦部的退化，加速失智的發生。更應避免在看電視的時候吃零食，以免不知不覺增加體重，增加三高發生的機率。
本文摘自王馨世《親愛的荷小姐》，由康健出版授權原文轉載，欲閱讀完整作品，歡迎參考原書。
《親愛的荷小姐》
来源：Asia Travel Book
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